Discopatía calcificante de la infancia: una infrecuente causa de tortícolis adquirida. Caso clínico / Pediatric intervertebral disc calcification: A rare cause of acquired torticollis. Case report

Introducción: El dolor y la contractura muscular cervical son motivos de consulta usuales en los servicios de urgencia pediátrica. El primer enfrentamiento es la anamnesis y examen físico minucioso. Ante la sospecha de etiología musculoesquelética se debe solicitar radiografía de columna cervical. El hallazgo de calcificación de los discos intervertebrales, en ausencia de otras lesiones radiológicas, nos debe hacer sospechar de una discopatía calcificante de la infancia. Objetivo: Presentar un caso de discopatía calcificante de la infancia, enfermedad infrecuente, que se debe tener en cuenta como diagnóstico diferencial de tortícolis y dolor cervical en la infancia. Caso clínico: Paciente varón de 7 años, sin antecedentes mórbidos ni historia de traumatismo o deportes bruscos. Consultó por historia de dolor y contractura cervical de 6 días de evolución. La velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva estaban discretamente elevadas. La radiografía de columna cervical y la tomografía computarizada mostraron calcificación discal C5-C6 y protrusión discal anterior. Se hospitalizó para estudio y tratamiento del dolor, con buena respuesta clínica, continuando el manejo ambulatorio con antiinflamatorios no esteroidales y collar blando. Evolucionó con resolución de la sintomatología clínica y de las calcificaciones a 6 meses de seguimiento. Conclusiones: El hallazgo de calcificaciones de los discos intervertebrales es una infrecuente causa de tortícolis adquirida, de evolución benigna y autolimitada. Se recomienda manejo conservador por tiempo acotado y seguimiento clínico e imagenológico.

Introduction: Pain and cervical muscle spasm are common reasons why parents bring children to the pediatric emergency department. The first steps are the gathering of medical history of the patient and a physical examination. If musculoskeletal damage is suspected, cervical spine x-rays should be obtained. An intervertebral disc calcification finding, in the absence of other radiological lesions should suggest pediatric intervertebral disc calcification. Objective: To present a case of intervertebral disc calcification, a rare condition that must be considered in the differential diagnosis of torticollis and neck pain in childhood. Case report: A seven-year-old male patient without morbid history and no history of trauma or rough sport practice. He consulted the emergency room for pain and cervical contracture for the last six days. C reactive protein and red cell sedimentatio rates were slightly elevated. Imaging studies showed calcification of the C5-C6 intrvertebral disc and anterior disc protrusion. The patient was hospitalized for evaluation and pain management, with good clinical response and continue afterwards with non-steroidal anti-inflammatory drugs and a soft collar. At the 6-month-follow up, the patient had resolved symptoms and calcifications. Conclusions: Pediatric intervertebral disc calcification is a rare cause of acquired torticollis, with a benign and self-limited outcome. Conservative management, as well as clinical and imaging follow-up is recommended.

¿Existen cánceres no detectables en la mamografía? / Are there cancers undetectable in mammography?

Entre las mujeres existe gran desinformación sobre la tasa de falsos negativos de la mamografía, tendiendo a ser sobrestimada su sensibilidad. Esta situación podría generar un incremento en el número de demandas y solicitud de compensaciones económicas. La frecuencia de los cánceres mamográficamente ocultos se estima entre 7y 24 por ciento, dependiendo de la población estudiada. Estos cánceres se definen como aquellos que no son detectados mamográficamente pero sí mediante otros métodos imagenológicos, como ultrasonografía (US) y resonancia magnética (RM) mamaria, o bien mediante palpación o aparición de una metástasis reveladora. El pequeño tamaño tumoral, la ausencia de microcalcificaciones y la escasa reacción estromal representan las características histopatológicas responsables de la no detectabilidad, especialmente en mamas radiológicamente densas, donde el porcentaje de falsos negativos es cercano al 30 por ciento. La US de complemento y el uso oportuno de la RM mamaria mejoran significativamente la detección, no obstante, algunos cánceres mamarios permanecen exclusivamente como hallazgos histopatológicos.

Women are greatly misinformed about the rate of false negatives found in mammography and tend to overestimate its sensitivity. This situation might create an increase in the number of lawsuits and demands of financial compensation. The frequency of mammographically occult cancers is estimated between 7 and 24 percent, depending on the evaluated population. These cancers are defined as those that have not been detected mammographically, but have been detected by other breast imaging methods such as ultrasound, magnetic resonance; by feeling or by the discovery of a metastasis. The small tumoral size, the absence of microcalci-fications and the low stromal reaction represent the histopathological characteristics responsible for the non-detectability especially in cases ofradiologically dense breasts, where the false negatives can reach up to 30 percent. The complementary breast US and the timely use of the breast MR significantly improve the detection rate. However some breast cancers are not represented on imaging, and are solely histopathological findings.